Βαθμονόμηση για Κλινική Καταγραφή Περιοδοντικής Κατάστασης

Ο στόχος της καταγραφής μιας περιοδοντικής κατάστασης είναι η καταγραφή της υποχώρησης, του βάθους ανίχνευσης και του επιπέδου πρόσφυσης σε έξι σημεία ανά δόντι ή εμφύτευμα σε όλο το φραγμό με ακρίβεια χιλιοστού. Για όλες τις μετρήσεις που εκτελούνται με τον περιοδοντικό ανιχνευτή, οι τιμές που διαβάζονται στον ανιχνευτή στρογγυλοποιούνται προς τα πάνω.

1. Ουλικό Περιθώριο, Βάθος Ανίχνευσης και Επίπεδο Πρόσφυσης

Σε κάθε σημείο, μετράται πρώτα η τιμή "Ουλικό Περιθώριο", ακολουθούμενη αμέσως από την τιμή "Βάθος Ανίχνευσης". Η τιμή "Επίπεδο Πρόσφυσης" υπολογίζεται αυτόματα στην online περιοδοντική κατάσταση και εμφανίζεται γραφικά με μια μπλε γραμμή.

Η πρώτη τιμή "Ουλικό Περιθώριο" είναι η απόσταση σε χιλιοστά από το κλινικό ουλικό περιθώριο έως ένα σημείο αναφοράς, όπως η αδαμαντινοοστεϊνική συμβολή. Εάν ένα υπάρχον όριο στεφάνης ή έμφραξης δεν απέχει περισσότερο από 3mm ακρορριζικά από την αρχική αδαμαντινοοστεϊνική συμβολή, αυτά τα όρια χρησιμοποιούνται ως σημεία αναφοράς. Διαφορετικά, επιλέγεται ένα εικονικό σημείο αναφοράς στο επίπεδο της αρχικής αδαμαντινοοστεϊνική συμβολής.

Η δεύτερη τιμή "Βάθος Ανίχνευσης" είναι η απόσταση σε χιλιοστά από το κλινικό ουλικό περιθώριο έως τον πυθμένα της ουλοδοντικής σχισμής ή του περιοδοντικού θυλάκου.

Η τρίτη τιμή "Επίπεδο Πρόσφυσης" υπολογίζεται από την online περιοδοντική κατάσταση για κάθε σημείο σύμφωνα με τον ακόλουθο τύπο:

Επίπεδο Πρόσφυσης (mm) = Βάθος Ανίχνευσης (mm) – Ουλικό Περιθώριο (mm)

Υγιές Περιοδόντιο

Στο υγιές περιοδόντιο, η αδαμαντινοοστεϊνική συμβολή βρίσκεται κάτω από το ουλικό περιθώριο και αμέσως πάνω από το επίπεδο πρόσφυσης (καμία απώλεια πρόσφυσης).

Οι τιμές για το "Ουλικό Περιθώριο" 1 και το "Βάθος Ανίχνευσης" 2 είναι πανομοιότυπες σε αυτή την περίπτωση.

Ο υπολογισμός του επιπέδου πρόσφυσης στο σχήμα που φαίνεται παραπάνω είναι:

Επίπεδο πρόσφυσης 0mm = Βάθος ανίχνευσης 2mm – Ουλικό περιθώριο 2mm

Υγιής Περιεμφυτευματικός Ιστός

Στον υγιή περιεμφυτευματικό ιστό, το περιθώριο της υπερκατασκευής βρίσκεται ελαφρώς κάτω από τον περιεμφυτευματικό βλεννογόνο (καμία απώλεια φατνιακού οστού).

Ο υπολογισμός του επιπέδου φατνιακού οστού (επίπεδο πρόσφυσης) στο σχήμα που φαίνεται παραπάνω είναι:

Επίπεδο φατνιακού οστού 2mm = Βάθος ανίχνευσης 3mm – Ουλικό περιθώριο 1mm

Υπερπλαστικό Περιοδόντιο (Υπερπλασία)

Στο υπερπλαστικό περιοδόντιο, η αδαμαντινοοστεϊνική συμβολή μπορεί να βρίσκεται πολύ κάτω από το ουλικό περιθώριο (>3mm), αλλά παραμένει αμέσως πάνω από το επίπεδο πρόσφυσης (καμία απώλεια πρόσφυσης).

Οι τιμές για το "Ουλικό Περιθώριο" 1 και το "Βάθος Ανίχνευσης" 2 είναι επίσης πανομοιότυπες σε αυτή την περίπτωση.

Ο υπολογισμός του επιπέδου πρόσφυσης στο σχήμα που φαίνεται παραπάνω είναι:

Επίπεδο πρόσφυσης 0mm = Βάθος ανίχνευσης 5mm – Ουλικό περιθώριο 5mm

Σημείωση: Οι θύλακοι με βάθη ανίχνευσης 4mm ή περισσότερο χωρίς απώλεια πρόσφυσης αναφέρονται ως ψευδοθύλακοι.

Υγιής Περιεμφυτευματικός Ιστός στην Αισθητική Ζώνη

Στον υγιή περιεμφυτευματικό ιστό στην αισθητική ζώνη, το περιθώριο της υπερκατασκευής βρίσκεται βαθύτερα κάτω από τον περιεμφυτευματικό βλεννογόνο (καμία απώλεια φατνιακού οστού).

Ο υπολογισμός του επιπέδου φατνιακού οστού (επίπεδο πρόσφυσης) στο σχήμα που φαίνεται παραπάνω είναι:

Επίπεδο φατνιακού οστού 2mm = Βάθος ανίχνευσης 5mm – Ουλικό περιθώριο 3mm

Περιοδοντικός Θύλακος

Στο νοσούν περιοδόντιο, η αδαμαντινοοστεϊνική συμβολή μπορεί να βρίσκεται πάνω ή κάτω από το ουλικό περιθώριο. Η απόσταση από το ουλικό περιθώριο έως τον πυθμένα του περιοδοντικού θυλάκου καταγράφεται ως βάθος ανίχνευσης 2.

Ο υπολογισμός του επιπέδου πρόσφυσης στο σχήμα που φαίνεται παραπάνω είναι:

Επίπεδο πρόσφυσης 5mm = Βάθος ανίχνευσης 7mm – Ουλικό περιθώριο 2mm

Σημείωση: Οι θύλακοι 4mm ή περισσότερο που παραμένουν μετά την ολοκλήρωση της περιοδοντικής θεραπείας ονομάζονται υπολειμματικοί θύλακοι.

Περιεμφυτευματικός Θύλακος

Σε περιεμφυτευματικό νοσούντα ιστό με απώλεια φατνιακού οστού, το περιθώριο της υπερκατασκευής μπορεί να βρίσκεται ελαφρώς κάτω ή πάνω από τον περιεμφυτευματικό βλεννογόνο. Η απόσταση από το περιθώριο του περιεμφυτευματικού βλεννογόνου έως τον πυθμένα του περιεμφυτευματικού θυλάκου καταγράφεται ως βάθος ανίχνευσης 2.

Ο υπολογισμός του επιπέδου φατνιακού οστού (επίπεδο πρόσφυσης) στο σχήμα που φαίνεται παραπάνω είναι:

Επίπεδο φατνιακού οστού 6mm = Βάθος ανίχνευσης 7mm – Ουλικό περιθώριο 1mm

Ουλική Υποχώρηση

Στην περίπτωση ουλικής υποχώρησης, το ουλικό περιθώριο βρίσκεται ακρορριζικά της αδαμαντινοοστεϊνικής συμβολής. Η μετρούμενη τιμή για το "Ουλικό Περιθώριο" 1 δίνεται τότε με αρνητικό πρόσημο.

Ο υπολογισμός του επιπέδου πρόσφυσης στο σχήμα που φαίνεται παραπάνω είναι:

Επίπεδο πρόσφυσης 6mm = Βάθος ανίχνευσης 2mm – Ουλικό περιθώριο -4mm

Περιεμφυτευματική Υποχώρηση

Στην περίπτωση περιεμφυτευματικής υποχώρησης, το περιθώριο του περιεμφυτευματικού βλεννογόνου βρίσκεται ακρορριζικά του περιθωρίου της υπερκατασκευής. Η μετρούμενη τιμή για το "Ουλικό Περιθώριο" 1 δίνεται τότε με αρνητικό πρόσημο.

Ο υπολογισμός του επιπέδου φατνιακού οστού (επίπεδο πρόσφυσης) στο σχήμα που φαίνεται παραπάνω είναι:

Επίπεδο φατνιακού οστού 4mm = Βάθος ανίχνευσης 2mm – Margo Mucosae -2mm

Έξι Σημεία Καταγραφής ανά Δόντι ή Εμφύτευμα

Καθοριστικής σημασίας για την καταγραφή όλων των περιοδοντικών ή περιεμφυτευματικών μετρήσεων είναι η επιλογή των σωστών έξι σημείων γύρω από το δόντι ή το εμφύτευμα. Για το σκοπό αυτό, το δόντι ή το εμφύτευμα προβάλλεται από την μασητική πλευρά και χωρίζεται σε 6 τμήματα. Για κάθε ένα από αυτά τα τμήματα, προσδιορίζεται και μετράται το σημείο με την υψηλότερη τιμή ανίχνευσης.

Κλίση του Περιοδοντικού Ανιχνευτή

Κατά τη μέτρηση του βάθους ανίχνευσης, ο ανιχνευτής οδηγείται ακρορριζικά κατά μήκος της επιφάνειας του δοντιού. Μπορεί να γείρει στον μεσο-απω εγγύς άξονα A ή B, ενώ η παρειο-στοματική κατεύθυνση πρέπει να διατηρείται παράλληλη με τον επιμήκη άξονα του δοντιού.

2. Προσβολή Συμβολής Ριζών

Οι συμβολές ριζών των γομφίων και των πρώτων προγομφίων στην άνω γνάθο εξετάζονται με ανιχνευτή συμβολής ριζών. Η οριζόντια συνιστώσα του συνολικού βάθους διείσδυσης χωρίζεται σε βαθμούς 0 - 3 σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια (Hamp et al., 1975).

Βαθμός 0 Η είσοδος της συμβολής δεν ανιχνεύεται

Βαθμός 1 Η συμβολή ανιχνεύεται, οριζόντια τιμή ανίχνευσης ≤3mm

Βαθμός 2 Η συμβολή ανιχνεύεται, οριζόντια τιμή ανίχνευσης >3mm

Βαθμός 3 Η συμβολή είναι ανοικτή διαμπερώς

3. Κινητικότητα Δοντιών

Η κινητικότητα όλων των υπαρχόντων δοντιών μετράται αμφιδακτυλικά και χωρίζεται σε βαθμούς 0 – 3 σύμφωνα με τα ακόλουθα κριτήρια (Miller, 1950).

Βαθμός 0 Φυσιολογική κινητικότητα

Βαθμός 1 Αυξημένη κινητικότητα έως 1mm οριζόντια

Βαθμός 2 Αυξημένη κινητικότητα περισσότερο από 1mm οριζόντια

Βαθμός 3 Σοβαρή κινητικότητα σε κάθετη κατεύθυνση

Βιβλιογραφία

Miller S. C., Textbook of Periodontia, 3rd edition, The Blakiston Co., Philadelphia and Toronto, 1950.

Hamp S. E., Nyman S., Lindhe J., Periodontal treatment of multirooted teeth. Results after 5 years. J. Clin. Periodontol. 1975;2:126–135. doi: 10.1111/j.1600-051X.1975.tb01734.x.