Calibração para o registo clínico do estado periodontal

O objetivo do registo do estado periodontal é registar a recessão, a profundidade de sondagem e o nível de inserção em seis pontos por dente ou implante, em toda a dentição, com precisão milimétrica. Em todas as medições efetuadas com a sonda periodontal, os valores lidos na sonda são arredondados por excesso.

1. Margem gengival, profundidade de sondagem e nível de inserção

Em cada ponto, mede-se primeiro o valor «Margem gengival» e, logo a seguir, o valor «Profundidade de sondagem». O valor «Nível de inserção» é calculado automaticamente na ficha periodontal online e apresentado graficamente com uma linha azul.

O primeiro valor, «Margem gengival», é a distância em milímetros entre a margem gengival clínica e um ponto de referência, como a junção amelocementária. Se a margem de uma coroa ou restauração existente se situar no máximo 3mm apicalmente à junção amelocementária original, essa margem é utilizada como ponto de referência. Caso contrário, escolhe-se um ponto de referência virtual ao nível da junção amelocementária original.

O segundo valor, «Profundidade de sondagem», é a distância em milímetros entre a margem gengival clínica e o fundo do sulco gengival ou da bolsa periodontal.

O terceiro valor, «Nível de inserção», é calculado pela ficha periodontal online para cada ponto, segundo a seguinte fórmula:

Nível de inserção (mm) = Profundidade de sondagem (mm) – Margem gengival (mm)

Periodonto saudável

No periodonto saudável, a junção amelocementária situa-se abaixo da margem gengival e imediatamente acima do nível de inserção (sem perda de inserção).

Os valores de «Margem gengival» 1 e «Profundidade de sondagem» 2 são, neste caso, idênticos.

O cálculo do nível de inserção na figura acima é:

Nível de inserção 0mm = Profundidade de sondagem 2mm – Margem gengival 2mm

Tecido peri-implantar saudável

No tecido peri-implantar saudável, a margem da supraestrutura situa-se ligeiramente abaixo da mucosa peri-implantar (sem perda de osso alveolar).

O cálculo do nível do osso alveolar (nível de inserção) na figura acima é:

Nível do osso alveolar 2mm = Profundidade de sondagem 3mm – Margem gengival 1mm

Periodonto hiperplásico (aumento gengival)

No periodonto hiperplásico, a junção amelocementária pode situar-se muito abaixo da margem gengival (>3mm), mas ainda imediatamente acima do nível de inserção (sem perda de inserção).

Os valores de «Margem gengival» 1 e «Profundidade de sondagem» 2 são, também neste caso, idênticos.

O cálculo do nível de inserção na figura acima é:

Nível de inserção 0mm = Profundidade de sondagem 5mm – Margem gengival 5mm

Nota: as bolsas com profundidades de sondagem de 4mm ou mais sem perda de inserção designam-se pseudobolsas.

Tecido peri-implantar saudável na zona estética

No tecido peri-implantar saudável na zona estética, a margem da supraestrutura situa-se mais abaixo da mucosa peri-implantar (sem perda de osso alveolar).

O cálculo do nível do osso alveolar (nível de inserção) na figura acima é:

Nível do osso alveolar 2mm = Profundidade de sondagem 5mm – Margem gengival 3mm

Bolsa periodontal

No periodonto doente, a junção amelocementária pode situar-se acima ou abaixo da margem gengival. A distância entre a margem gengival e o fundo da bolsa periodontal é registada como profundidade de sondagem 2.

O cálculo do nível de inserção na figura acima é:

Nível de inserção 5mm = Profundidade de sondagem 7mm – Margem gengival 2mm

Nota: as bolsas de 4mm ou mais que persistem após a conclusão da terapia periodontal designam-se bolsas residuais.

Bolsa peri-implantar

No tecido peri-implantar doente com perda de osso alveolar, a margem da supraestrutura pode situar-se ligeiramente abaixo ou acima da mucosa peri-implantar. A distância entre a margem da mucosa peri-implantar e o fundo da bolsa peri-implantar é registada como profundidade de sondagem 2.

O cálculo do nível do osso alveolar (nível de inserção) na figura acima é:

Nível do osso alveolar 6mm = Profundidade de sondagem 7mm – Margem gengival 1mm

Recessão gengival

Na recessão gengival, a margem gengival situa-se apicalmente à junção amelocementária. O valor medido de «Margem gengival» 1 é então indicado com sinal negativo.

O cálculo do nível de inserção na figura acima é:

Nível de inserção 6mm = Profundidade de sondagem 2mm – Margem gengival -4mm

Recessão peri-implantar

Na recessão peri-implantar, a margem da mucosa peri-implantar situa-se apicalmente à margem da supraestrutura. O valor medido de «Margem gengival» 1 é então indicado com sinal negativo.

O cálculo do nível do osso alveolar (nível de inserção) na figura acima é:

Nível do osso alveolar 4mm = Profundidade de sondagem 2mm – Margo Mucosae (Gingivae) -2mm

Seis pontos de registo por dente ou implante

Para o registo de todas as medições periodontais ou peri-implantares, é determinante a escolha dos seis pontos corretos à volta do dente ou do implante. Para isso, o dente ou implante é observado pela face oclusal e dividido em 6 secções. Em cada uma destas secções, determina-se e mede-se o ponto com o valor de sondagem mais elevado.

Angulação da sonda periodontal

Ao medir a profundidade de sondagem, a sonda é conduzida apicalmente ao longo da superfície do dente. Pode inclinar-se no eixo mesiodistal A ou B, enquanto no sentido vestíbulo-oral deve ser mantida paralela ao eixo longitudinal do dente.

2. Lesão de furca

As furcas dos molares e dos primeiros pré-molares superiores são examinadas com uma sonda de furca. A componente horizontal da profundidade total de penetração é classificada em graus 0 - 3 segundo os seguintes critérios (Hamp et al., 1975).

Grau 0 Entrada da furca não detetável

Grau 1 Furca detetável, valor de sondagem horizontal ≤3mm

Grau 2 Furca detetável, valor de sondagem horizontal >3mm

Grau 3 Furca de lado a lado

3. Mobilidade dentária

A mobilidade de todos os dentes presentes é medida bidigitalmente e classificada em graus 0 – 3 segundo os seguintes critérios (Miller, 1950).

Grau 0 Mobilidade fisiológica

Grau 1 Mobilidade aumentada até 1mm no sentido horizontal

Grau 2 Mobilidade aumentada superior a 1mm no sentido horizontal

Grau 3 Mobilidade acentuada no sentido vertical

Bibliografia

Miller S. C., Textbook of Periodontia, 3rd edition, The Blakiston Co., Philadelphia and Toronto, 1950.

Hamp S. E., Nyman S., Lindhe J., Periodontal treatment of multirooted teeth. Results after 5 years. J. Clin. Periodontol. 1975;2:126–135. doi: 10.1111/j.1600-051X.1975.tb01734.x.